新聞中心
電話：【各區(qū)域聯(lián)系方式點擊 聯(lián)系我們 】
400-862-0778
郵箱：dukon@dukon.cn
地址：渡康銷售中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際大廈4層
渡康研發(fā)生產(chǎn)中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際11號樓4層5層6層
文獻解讀：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在腦卒中后上肢功能康復(fù)中的靶點選擇及應(yīng)用進展
發(fā)布時間：
2024-12-10 16:52
引 言
腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，給社會經(jīng)濟帶來了沉重負擔。腦卒中后，約30%-60%的患者會出現(xiàn)不同程度的上肢運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探索有效的康復(fù)技術(shù)，促進腦卒中患者上肢運動功能的恢復(fù)，具有重要的臨床意義。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)、無痛、安全的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在腦卒中后上肢功能康復(fù)中展現(xiàn)出巨大潛力。
rTMS技術(shù)概述
rTMS是基于電磁感應(yīng)原理的無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，通過高強度脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動。根據(jù)刺激頻率的不同，rTMS可分為低頻（≤1 Hz）和高頻（>1 Hz）兩種模式。低頻rTMS可降低刺激區(qū)域皮質(zhì)的興奮性，產(chǎn)生長時程抑制（LTD）效應(yīng)；而高頻rTMS則能提高皮質(zhì)興奮性，產(chǎn)生長時程增強（LTP）效應(yīng)。
rTMS促進腦卒中后
上肢運動功能康復(fù)的作用機制
1. 突觸可塑性增強
LTP和LTD：rTMS通過促進長時程增強（LTP）和長時程抑制（LTD）效應(yīng)，增強突觸可塑性，允許大腦重新組織和重組神經(jīng)通路。
2. 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子的調(diào)節(jié)
• 神經(jīng)遞質(zhì)：如多巴胺、谷氨酸和GABA的釋放和表達受到rTMS的調(diào)節(jié)。
• 神經(jīng)營養(yǎng)因子：如BDNF的表達增加，支持受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的修復(fù)和重建。
• 炎癥因子：rTMS通過調(diào)節(jié)免疫細胞和炎癥因子來減少神經(jīng)炎癥，抑制神經(jīng)元凋亡。
3. 運動相關(guān)腦區(qū)的重塑
• M1區(qū)、PMC、SMA：rTMS可能通過對這些與運動功能直接相關(guān)的腦區(qū)的重塑來提高腦卒中患者的上肢功能。
rTMS在腦卒中后
上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用
單側(cè)M1區(qū)的rTMS治療
基于半球間抑制（IHI）模型，對于腦卒中后上肢運動功能障礙，有兩種標準的rTMS治療方案：
1. 低頻rTMS作用于健側(cè)M1區(qū)：降低健側(cè)M1區(qū)的興奮性，減少對患側(cè)半球的過度抑制。
2. 高頻rTMS作用于患側(cè)M1區(qū)：提高患側(cè)M1區(qū)的興奮性，促進功能恢復(fù)。
雙側(cè)M1區(qū)的多靶點rTMS治療
近年來，多靶點rTMS刺激在腦卒中上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用逐漸增多。常用的方案是結(jié)合健側(cè)低頻rTMS和患側(cè)高頻rTMS，旨在更好地恢復(fù)雙側(cè)半球的興奮性失衡。研究表明，這種雙側(cè)聯(lián)合刺激在改善上肢運動功能方面優(yōu)于單側(cè)刺激。
PMd區(qū)的rTMS治療
前運動皮層（PMd）是rTMS研究的新靶點。對于輕度至中度上肢運動功能受損的患者，健側(cè)PMd區(qū)的低頻rTMS治療可改善上肢功能。而對于重度上肢運動功能受損的患者，健側(cè)PMd區(qū)的高頻rTMS可能更有利于功能恢復(fù)。
靶點選擇和定位方法
精確定位刺激靶點對于提高rTMS的治療效果至關(guān)重要。M1區(qū)常用的定位方法包括國際腦電圖10-20系統(tǒng)、磁共振成像導(dǎo)航系統(tǒng)和運動誘發(fā)電位定位等。而PMd區(qū)則通常通過定位M1區(qū)來間接定位。隨著神經(jīng)導(dǎo)航和功能性神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，rTMS的靶點定位將更加精準和個體化。
結(jié) 語
rTMS作為一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在腦卒中后上肢功能康復(fù)中展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。未來的研究應(yīng)進一步探索rTMS的最佳應(yīng)用時機、刺激靶點、參數(shù)組合以及個體化治療方案，以優(yōu)化治療效果，幫助更多腦卒中患者重獲上肢功能，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
本文來源：
劉燦歡 ，沈 瀅 ，戴文強，郭 川，程怡慧，朱 奕，王 彤.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激提高腦卒中后上肢功能靶點選擇和定位的應(yīng)用進展.《康復(fù)學(xué)報》2024 年 第 34 卷 第 3 期
免責聲明：本文內(nèi)容僅供參考，具體治療方案請遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。
版權(quán)聲明： 文章版權(quán)歸原作者所有，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載。
電話：400-862-0778
郵箱： dukon@dukon.cn
地址：渡康銷售中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際大廈4層
渡康研發(fā)生產(chǎn)中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際
11號樓4層5層6層
