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文獻(xiàn)解讀：經(jīng)顱超聲結(jié)合小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的影響
發(fā)布時間：
2024-12-27 16:23
引 言
缺血性腦卒中是我國成年人致死、致殘的重要病因，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。早期恢復(fù)腦部血供和改善腦部血液循環(huán)對提高缺血性腦卒中后期康復(fù)療效具有重要意義。河北醫(yī)科大學(xué)的一項研究聚焦于經(jīng)顱超聲刺激（TUS）結(jié)合小腦頂核電刺激（FNS）對缺血性腦卒中急性期患者的影響，為改善患者腦血流及肢體功能帶來了新的曙光。
研究背景與目的
腦卒中是我國面臨的重大健康問題，缺血性腦卒中尤為常見，且往往導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體功能障礙。目前，臨床上雖有多種輔助康復(fù)治療技術(shù)，但對腦血流動力學(xué)的研究相對不足。TUS和FNS作為常用技術(shù)，各自具有獨特優(yōu)勢，TUS可利用超聲波改善腦部血液循環(huán)，F(xiàn)NS能通過刺激小腦頂核調(diào)節(jié)腦血流量。本研究旨在探索這兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的臨床療效，期望為患者找到更有效的治療方法。
研究資料與方法
3.1 研究對象
• 研究選取了2020年12月至2022年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的缺血性腦卒中急性期患者。
3.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
• 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性腦卒中診治指南；發(fā)病2周內(nèi)首次卒中；年齡在18 - 80歲；存在明顯肢體功能障礙及日常生活自理能力障礙；意識清醒且能配合康復(fù)治療；患者及家屬簽署知情同意書。
• 排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)置入電子裝置或顱內(nèi)有金屬部件；接受過溶栓治療；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病或感染；有出血傾向；超聲探測聲窗穿透不良；患者或家屬不合作。
• 倫理批準(zhǔn)：該研究方案已獲得醫(yī)院科研倫理委員會批準(zhǔn)（批件編號：2020 - C002）。
3.3 主要儀器
• 經(jīng)顱超聲電療儀（型號：DK - 102TC，石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。
• 經(jīng)顱多普勒血流分析儀（型號：Transcranial doppler ORY9900，北京歐瑞瑞鑫科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）。
3.4 分組
• 90例患者隨機(jī)分為FNS組、TUS組和TUS + FNS組，每組30例。三組均接受常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)藥物治療（如抗血小板聚集、抗凝、降血脂、穩(wěn)血壓、控血糖等）和常規(guī)康復(fù)治療（如良肢位擺放、肢體主被動運(yùn)動、低頻電刺激等）。
3.5 治療方法
• 常規(guī)康復(fù)治療
• 良肢位擺放：包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，每2小時變換體位，保持肢體正確姿勢。
• 肢體被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：對多個關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，每天3 - 5次，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
• 床上主動活動：如Bobath握手上舉訓(xùn)練、橋式運(yùn)動訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練等，促進(jìn)患者主動運(yùn)動能力恢復(fù)。
• 低頻脈沖電刺激：使用經(jīng)顱超聲電療儀，電極片貼于患側(cè)三角肌、腕背伸肌、股四頭肌、脛前肌等部位，調(diào)節(jié)參數(shù)進(jìn)行刺激，興奮支配肌肉的神經(jīng)。
• FNS組治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用經(jīng)顱超聲電療儀進(jìn)行小腦頂核電刺激。將圓形電極片貼于雙側(cè)耳后乳突部位，設(shè)置刺激頻率為2.0Hz，刺激波形為特定的雙向調(diào)制波，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次治療30分鐘，每天1次，每周6天，平均治療8.30天。患者可能會有輕微麻刺感，若出現(xiàn)瘙癢或刺痛感，可適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度。
• TUS組治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用經(jīng)顱超聲電療儀進(jìn)行經(jīng)顱超聲刺激。將超聲探頭（直徑40mm）置于雙側(cè)顳窗和枕窗部位，涂抹適量耦合劑并固定。設(shè)置刺激頻率為800KHz，強(qiáng)度為0.9W/cm²，每次治療20分鐘，每天1次，每周6天，平均治療8.77天。
• TUS + FNS組治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行TUS和FNS治療，參數(shù)與上述兩組相同，平均治療8.80天。
觀察指標(biāo)
4.1 肢體運(yùn)動功能
• 采用簡化Fugl - Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估，該量表包括上肢和下肢的多個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。
4.2 日常生活自理能力
• 使用改良Barthel指數(shù)評定量表（BI）評估，涵蓋進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等10個項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表自理能力越強(qiáng)。
4.3 腦血流動力學(xué)
• 運(yùn)用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm），以評估治療前后腦血流速度的變化。
4.4 臨床療效
• 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)評估，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效四級，計算總有效率。
統(tǒng)計學(xué)分析方法
采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)性分布和方差齊性時，組間比較采用完全隨機(jī)區(qū)組設(shè)計的方差分析，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；不符合時采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α = 0.05，P < 0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié) 果
6.1 基本資料
• 三組患者在性別、年齡、病程、偏癱側(cè)別和治療時間等基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表明三組具有可比性。
6.2 簡化FMA評分
• 治療前，三組簡化FMA評分無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組評分均顯著提高（P<0.01），且TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），說明TUS和FNS聯(lián)合治療對肢體運(yùn)動功能的改善效果更佳。
6.3 Barthel指數(shù)（BI）評分
• 治療前，三組BI評分無明顯差異（P>0.05）。治療后，三組評分均明顯上升（P<0.05），其中TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對日常生活自理能力的提升更為顯著。
6.4 腦血流動力學(xué)改變
• 治療前后ACA、MCA和PCA的Vs比較：治療前，三組ACA、MCA和PCA的Vs無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，三組Vs均顯著增加（P<0.05），且TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），顯示聯(lián)合治療能更有效地提高腦動脈血流速度。
• 治療前后ACA、MCA和PCA的Vm比較：治療前，三組Vm無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組Vm均明顯升高（P<0.05），TUS組高于FNS組（P<0.05），TUS + FNS組高于TUS組和FNS組（P<0.05），進(jìn)一步證明聯(lián)合治療對改善腦血流動力學(xué)有積極作用。
臨床療效
FNS組總有效率為63.3%；TUS組總有效率為70.0%；TUS + FNS組總有效率為90.0%。三組臨床總有效率比較，TUS組高于FNS組，TUS + FNS組高于TUS組和FNS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示TUS和FNS聯(lián)合治療的臨床療效更優(yōu)。
經(jīng)顱超聲電療儀作用機(jī)制
8.1 超聲溶栓機(jī)械作用
• 超聲波的機(jī)械振動可分解血栓，促進(jìn)血栓溶解，同時按摩腦細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。
8.2 超聲溶栓空化作用
• 產(chǎn)生的小氣泡破裂釋放能量，加速血栓溶解，形成微流，緩解腦血管痙攣，增加腦部血流。
8.3 超聲溶栓神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)
• 可抑制血栓形成、促進(jìn)血管再通、抑制細(xì)胞凋亡、減輕炎癥反應(yīng)，有助于恢復(fù)腦部血供，挽救“缺血半暗帶”。
• 不同頻率和強(qiáng)度的TUS治療效果不同，本研究采用的參數(shù)（800KHz，0.9W/cm²）在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。
研究結(jié)果分析
TUS和FNS治療均能在一定程度上改善缺血性腦卒中急性期患者的神經(jīng)功能障礙，聯(lián)合治療效果更好。其機(jī)制可能包括改善腦血流量，挽救“缺血半暗帶”，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷；FNS刺激小腦頂核調(diào)節(jié)腦血流量，TUS利用超聲機(jī)械效應(yīng)直接作用于血管，共同促進(jìn)腦血流量增加；TUS還能全范圍覆蓋腦循環(huán)血流，其理化效應(yīng)有助于血管再通，改善循環(huán)效果優(yōu)于FNS。
研究結(jié)論
在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，單獨使用小腦頂核電刺激或經(jīng)顱超聲刺激均可改善缺血性腦卒中急性期患者的腦血流量和功能障礙，而經(jīng)顱超聲結(jié)合小腦頂核電刺激的治療效果更佳。這一研究為缺血性腦卒中急性期患者的治療提供了新的思路和方法，有望為患者帶來更好的康復(fù)效果。未來還需進(jìn)一步完善研究，深入探討其作用機(jī)制，優(yōu)化治療方案，為臨床治療提供更有力的支持。
參考文獻(xiàn)來源：
劉婧.經(jīng)顱超聲結(jié)合小腦頂核電刺激對缺血性腦卒中急性期患者腦血流及肢體功能的影響.北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué). 2022年3月.導(dǎo)師：李紅玲 教授.
免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，具體治療方案請遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。
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