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腦出血的康復(fù)治療

發(fā)布時(shí)間：

2017-03-17 13:50

腦出血是威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，有較高的病死率和致殘率，大部分患者留有不同程度地殘疾，偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、大小便失禁以及性格、精神和智力的改變等，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
近年來(lái)，隨著診療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腦出血的救治率有了明顯提高，但是致殘率卻仍居高不下。腦出血后改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率，是治療的重要目的。對(duì)腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是改善患者生活質(zhì)量最有效的途徑。
康復(fù)治療的臨床意義
腦出血患者常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，早期肢體康復(fù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等繼發(fā)性功能障礙，同時(shí)，還能改善患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
康復(fù)介入的時(shí)機(jī)
腦出血患者要早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療，危重癥患者要在病情穩(wěn)定48小時(shí)后，即開(kāi)始康復(fù)治療。在進(jìn)行康復(fù)治療前，要對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的康復(fù)方案，需要考慮的因素有年齡、各種功能障礙及肢體功能因素等?？祻?fù)治療越早，患者的功能恢復(fù)和整體效果越好。但患者病情不穩(wěn)定的時(shí)候，不要盲目地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。
康復(fù)方案
1良肢的位置正確的體位有防痙攣、關(guān)節(jié)脫位、攣縮，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。要經(jīng)常給患者變換體位，主要要保持患者患肢在上，一般情況下，保持側(cè)臥位，頭部給予良好的支持，上頸段保持屈曲。
2運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，尤其是肩、手、髖、和踝關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)原則遵循由近端到遠(yuǎn)端，活動(dòng)幅度由小到大，在患者無(wú)痛的范圍內(nèi)盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍。要注意動(dòng)作要輕巧、緩和，逐個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者病情穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕≈\(yùn)動(dòng)，主要依靠患側(cè)自身的力量進(jìn)行鍛煉，包括床上翻身訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練等。當(dāng)患者可以扶拐站立或靠墻站立時(shí)，可以離床活動(dòng)，可以開(kāi)始進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)。
3語(yǔ)言治療腦出血后語(yǔ)言訓(xùn)練必不可少，訓(xùn)練前應(yīng)先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位判斷患者的語(yǔ)言障礙類(lèi)型，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)。
4日常生活能力訓(xùn)練在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者自己進(jìn)行日常的各種活動(dòng)，穿衣、吃飯、梳頭、刷牙等活動(dòng)，提高患者的自理能力。家屬在這過(guò)程要多協(xié)助患者，幫助他們正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。
5經(jīng)顱磁刺激治療經(jīng)顱磁刺激通過(guò)(rTMS)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激或重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與仿真生物電刺激小腦頂核協(xié)同應(yīng)用，對(duì)腦部進(jìn)行磁、電刺激，擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、提高腦部血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，引導(dǎo)腦電、腦磁活動(dòng)趨向正?；⒅刃蚧?。經(jīng)顱磁刺激儀攻克了傳統(tǒng)物理治療因子難以穿透顱骨屏障的難關(guān)，是腦部物理治療的一次革命性突破。
6心理護(hù)理
腦出血后的康復(fù)治療過(guò)程很漫長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中患者很容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀失望的心理障礙，使康復(fù)治療效果大打折扣。所以，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要，要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正確對(duì)待疾病帶來(lái)的后遺癥，理解看康復(fù)治療的意義，積極并且堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療。常用的心理護(hù)理方法有焦點(diǎn)式心理護(hù)理、音樂(lè)療法、認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)等。