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吞咽困難的康復(fù)
發(fā)布時間：
2016-11-01 01:55
吞咽困難的康復(fù)，是針對正常咽下的食物從其識別、攝食開始，經(jīng)口腔、咽腔直至食物通過食道這一過程中發(fā)生的誤咽或產(chǎn)生的通過障礙，使其重新獲得吞咽功能為目的的綜合訓(xùn)練法。正常的吞咽過程于1979年等分為三階段，并以此作為診斷吞咽障礙部位的依據(jù)。這三個階段分別是口腔期、咽期和食道期，現(xiàn)在又加入了認(rèn)知期(先行期)和準(zhǔn)備期共五個階段進(jìn)行吞咽功能的評價，并利用吞咽造影檢查來分析吞咽運動。吞咽困難的康復(fù)治療對象是以認(rèn)知期為開始到食物進(jìn)入食道為止的過程。
康復(fù)方法
康復(fù)訓(xùn)練時必須對吞咽障礙的程度進(jìn)行評價，因此，應(yīng)進(jìn)行檢查。另外，還要明確患者自身的意識狀態(tài)、有無口腔、面部的感覺障礙、腭部的控制情況、舌的運動以及反射的有無。從這些結(jié)果來決定必要的訓(xùn)練和食塊的形態(tài)。
吞咽困難的康復(fù)是以最大限度開發(fā)咽下障礙者殘存能力為目的，由康復(fù)醫(yī)師與其他專門職業(yè)者(其他科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、語言治療師、理療師以及康復(fù)作業(yè)師)合作制定出具體的治療計劃。
如系食物的認(rèn)知障礙時應(yīng)以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，應(yīng)行口腔護(hù)理(用棉棒預(yù)防細(xì)菌繁殖和保持口腔衛(wèi)生)并利用棉棒進(jìn)行腭咽弓及咽后壁刺激，使其空咽。構(gòu)音訓(xùn)練要促進(jìn)口唇的關(guān)閉運動。攝食訓(xùn)練要應(yīng)用食塊借助被動的口唇關(guān)閉和取30°仰臥位，為防止誤咽應(yīng)指導(dǎo)其取頸部前屈位。將食塊送入咽的障礙訓(xùn)練要點在于要用舌輸送食塊?；A(chǔ)訓(xùn)練包括強化舌運動的再現(xiàn)和強化接受口腔內(nèi)感覺刺激的固有受體。攝食訓(xùn)練應(yīng)針對食塊的形成障礙進(jìn)行指導(dǎo)。
咽部通過障礙是由于吞咽反射的延遲、消失而引起食道入口部的開口障礙。基礎(chǔ)訓(xùn)練要通過咽下肌的緊張、松弛和咽下反射的誘發(fā)刺激來使咽下運動正?；?。食道入口部開口障礙時，被動的抬咽訓(xùn)練、球囊擴(kuò)張法以及誘導(dǎo)聲門關(guān)閉為有效。攝食時要取90°座位努力使食物成形，同時強化咀嚼并刺激誘發(fā)吞咽反射。食道通過障礙時為預(yù)防誤咽，在食后要保持坐位并積極訓(xùn)練空咽。
渡康吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀用于吞咽功能障礙的治療及訓(xùn)練，通過輸出特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激，興奮神經(jīng)及吞咽肌群，促進(jìn)受損神經(jīng)復(fù)蘇，加強吞咽肌群的運動，緩解神經(jīng)元麻痹、促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)，進(jìn)而提高吞咽及語言能力。適用于咽部非機(jī)械原因操作引起的吞咽及構(gòu)音障礙進(jìn)行評估、治療及訓(xùn)練。由于其無創(chuàng)、操作簡便、能較快提高患者進(jìn)食吞咽能力，患者接受程序高，近年已成為臨床最常用的吞咽障礙治療手段。
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