新聞中心
電話：【各區(qū)域聯(lián)系方式點擊 聯(lián)系我們 】
400-862-0778
郵箱：dukon@dukon.cn
地址：渡康銷售中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際大廈4層
渡康研發(fā)生產(chǎn)中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際11號樓4層5層6層
腦卒中和吞咽障礙
發(fā)布時間：
2016-06-15 15:56
臨床中腦卒中除引起患者的運動、語言和認(rèn)知功能障礙外，還常伴有攝食-吞咽功能障礙。吞咽障礙可表現(xiàn)為發(fā)音困難、構(gòu)音障礙、自主咳嗽異常、流涎、吞咽后嗆咳、吞咽后聲音改變等異常，常引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者窒息，甚至死亡。據(jù)國外學(xué)者報道，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)51%-73%究竟腦卒中是如何引起吞咽功能障礙的，以及哪些部位卒中會引起吞咽困難。下面我們來了解一下：
一、 吞咽的神經(jīng)支配
吞咽的神經(jīng)機制較為復(fù)雜，包括從大腦皮層的高級中樞，到延髓的吞咽中樞，最后經(jīng)顱神經(jīng)達(dá)到吞咽肌群。通過延髓中樞控制的神經(jīng)通路通常由三部分組成：①傳入傳出系統(tǒng)，包括第V、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)傳入吞咽的感覺信息；同樣的這三對神經(jīng)也是傳出纖維，支配吞咽肌的活動。②腦干吞咽中樞或稱為“中樞模式發(fā)生器”，能反射性地協(xié)調(diào)吞咽。③包括額葉皮質(zhì)在內(nèi)的更高級中樞，啟動和調(diào)節(jié)自主吞咽。
二、 腦卒中后吞咽困難的機制
根據(jù)患者的臨床癥狀和體征顯示，腦卒中后從口腔期至咽期及食管期各階段均可出現(xiàn)吞咽功能障礙，但不同部位腦卒中后吞咽障礙的特點則有不同側(cè)重。下面我們來一一分析。
（一）皮質(zhì)損傷
1、左側(cè)大腦皮質(zhì)腦損傷 左側(cè)大腦皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致吞咽失用和口腔期功能障礙。其中前區(qū)受損，可能出現(xiàn)吞咽失用，通常伴有某種程度的口顏面失用，還會出現(xiàn)輕度口腔期通過時間延遲（3-5秒）和輕度咽期吞咽延遲（2-3秒），但咽吞咽的動作基本正常。
2、右側(cè)大腦皮質(zhì)腦損傷 相比左側(cè)大腦皮質(zhì)腦卒中，咽期吞咽障礙更常見?；颊邥霈F(xiàn)輕度口腔期通過時間延長（2-3秒）和咽期吞咽延遲（3-5秒）。因喉部上抬時間稍有延遲，易造成吞咽前和吞咽時的誤吸。
（二）皮質(zhì)下?lián)p傷
皮質(zhì)下?lián)p傷往往影響吞咽的運動及感覺通路。常導(dǎo)致口腔期時間延長（3-5秒），咽吞咽啟動延遲（3-5秒），患者可出現(xiàn)吞咽前誤吸。也可能因咽神經(jīng)肌肉控制欠佳，產(chǎn)生吞咽后誤吸。
（三）腦干損傷
腦干損傷如果損傷到皮質(zhì)延髓束、孤束核、三叉神經(jīng)核團(tuán)、疑核、舌下神經(jīng)核或者延髓吞咽中樞，則會導(dǎo)致吞咽困難。通常腦干卒中非常分散，吞咽困難常常是唯一癥狀或者非常突出的癥狀。
1、 腦橋損傷 腦橋損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重的高張力，導(dǎo)致吞咽延遲或缺乏，單側(cè)咽壁痙攣性無力、喉提升降低以及環(huán)咽肌功能障礙。
2、 延髓損傷 通常引起口咽吞咽功能異常，常表現(xiàn)為吞咽延遲、喉部或舌喉復(fù)合體上提差、單側(cè)或雙側(cè)咽肌力弱、環(huán)咽肌打開困難，有時候伴有單側(cè)聲帶內(nèi)收無力。一側(cè)延髓受損者的口腔控制能力接近正?；蚧菊?，但會有明顯的咽期啟動和咽期吞咽異常。腦卒中后第一周，會出現(xiàn)咽期吞咽缺乏的情況。第二周逐漸出現(xiàn)咽期吞咽，但咽期啟動明顯延遲（通常10-15秒或更久）。
盡管以上部位的損傷是腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難的主要原因，但其它的位置可能也會影響吞咽功能，如小腦和椎體外系異常也會干擾吞咽功能，椎體外系損害可能會導(dǎo)致咽階段延長，這一點來自帕金森病人吞咽困難的啟示。還有其他有關(guān)顱神經(jīng)也對吞咽功能有一定的影響。
等對腦血管病的一組病例研究認(rèn)為損傷部位不能預(yù)測吞咽障礙的類型。但是我們可以通過腦卒中的部位去預(yù)測吞咽障礙的某些表現(xiàn)，在早期預(yù)防誤吸、吸入性肺炎等，在恢復(fù)期給我們康復(fù)治療師的吞咽功能障礙訓(xùn)練提供有效信息。
吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀功能特點
人機互動，實現(xiàn)真正的自主訓(xùn)練，減輕治療時的勞動強度，提高患者治療效率。
將物理治療與主動相結(jié)合，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療。
滿足神經(jīng)性、失神經(jīng)行狀態(tài)下的吞咽障礙問題解決，臨床不再受限。
有四種治療模式：成人治療模式、兒童治療模式、手動訓(xùn)練模式和自動訓(xùn)練模式。
吞咽及構(gòu)音障礙治療
成人連續(xù)模式：為一種治療波形，它能使咽喉部肌群興奮，恢復(fù)肌群的系統(tǒng)協(xié)調(diào)。適用于無自控能力的重度吞咽障礙患者。
兒童交替模式：為一種治療波形，它能使咽喉部肌群興奮，恢復(fù)肌群的系統(tǒng)協(xié)調(diào)。適用于兒童、無自控能力的重度吞咽障礙患兒。
吞咽及構(gòu)音障礙訓(xùn)練
自動觸發(fā)脈沖模式：為一種訓(xùn)練波形，它可以幫助患者完成一個完整的吞咽動作，適用于有自控能力的重度吞咽障礙者?；颊吲浜想姶碳x的自動脈沖輸出做出節(jié)律性地快速空咽動作，以達(dá)到訓(xùn)練吞咽肌動作同步性的目的。
手動觸發(fā)脈沖模式：為一種訓(xùn)練波形，它可以幫助患者完成一個完整的吞咽動作，適用于有自控能力的中度吞咽障礙患者。在口腔中含入食物或液體，患者自主觸發(fā)脈沖輸出，同步配合強力吞咽動作，以達(dá)到訓(xùn)練吞咽肌肌力的目的。
電話：400-862-0778
郵箱： dukon@dukon.cn
地址：渡康銷售中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際大廈4層
渡康研發(fā)生產(chǎn)中心：石家莊高新區(qū)裕華東路455號潤江總部國際
11號樓4層5層6層
