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經(jīng)顱磁刺激可以改善慢性卒中患者上肢功能
發(fā)布時間：
2015-09-08 17:53
卒中后上肢功能的恢復對于重獲獨立性非常重要。健康人群雙側(cè)大腦半球興奮性的平衡相互對稱。卒中后慢性期，健側(cè) M1 區(qū)興奮性明顯下降，導致半球間皮質(zhì)運動興奮性不平衡。改善興奮的不對稱性，可以改善患側(cè)手及上肢的臨床預后。
間斷θ節(jié)律刺激（iTBS）是一種重復經(jīng)顱磁刺激，可以促進興奮性和神經(jīng)可塑性。
為明確皮質(zhì)下卒中患者慢性期進行上肢物理治療聯(lián)合健側(cè) M1 區(qū) iTBS 的效果，來自新西蘭奧克蘭大學的 Ackerley 博士設(shè)計了單中心隨機對照三盲試驗，并將研究結(jié)果發(fā)表在 Neurorehabilitation and Neural Repair2015 年 7 月的期刊上。
研究共納入了 18 名上肢功能障礙的患者，均為首次單側(cè)半球皮質(zhì)下卒中，病程 6 個月以上，F(xiàn)ugl-Meyer 評分大于 20 分。受試者隨機分為 PRIMED 組（接受物理治療和真性 iTBS）和對照組（接受物理治療和假性 iTBS）。
治療方法如下：首先對健側(cè)初級運動皮質(zhì)區(qū)（M1 區(qū)）進行真性或假性 iTBS。刺激結(jié)束 5 分鐘后進行 45 分鐘的上肢物理治療，包括力量訓練、任務(wù)特異性和功能性任務(wù)訓練。每日一次，持續(xù) 10 天。
治療開始前進行 2 次基線評估，相互間隔 2 周。治療過程中進行中期評估，治療結(jié)束即刻、結(jié)束 1 個月和 3 個月時也進行評估。采用上肢動作研究測試（ARAT）評分和 Fugl-Meyer 量表的上肢部分（FM）評估上肢功能及障礙。治療開始前 2 周和結(jié)束后 1 月進行功能磁共振檢查。
研究結(jié)果顯示，PRIMED 組在治療后 ARAT 得分改善，治療結(jié)束 1 個月后改善仍存在。但治療中期評估時改善尚未出現(xiàn)，提示存在劑量效應，而對照組無明顯改善。FM 評分僅在治療結(jié)束即刻兩組均有改善，且兩組間無明顯差異。1 月時 ARAT 的改善與皮質(zhì)運動興奮性的平衡和患手抓握時健側(cè)運動前區(qū)皮質(zhì)的激活增加有關(guān)。
上述研究表明，2 周的間斷θ節(jié)律刺激可以改善卒中慢性期的上肢功能，效果可以持續(xù)至少 1 月，單獨的物理治療不足以改善功能。間斷θ節(jié)律刺激在卒中慢性期可以對治療起輔助作用。
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