帕金森病是一個(gè)常見病和多發(fā)病，隨著老齡化社會的來臨，帕金森病患病率在世界范圍內(nèi)正在日益增高。據(jù)世界帕金森病協(xié)會資料顯示，全球現(xiàn)有超過500萬帕金森病患者，我國約有200萬人患病，其中55歲以上人群患病率高達(dá)1%。并且年齡越大患病率越高，75歲以上人群的患病率達(dá)到了2.5%以上。據(jù)估計(jì)，我國每年有近10萬人成為新發(fā)的帕金森病患者。

作為家屬和病人，大家可能也看過帕金森病一些小冊子，各種處理?xiàng)l條框框也寫得很清楚。但是，但是落實(shí)自己，可能會感到很困惑，如何更好來呵護(hù)大家往往不知所措。如在飲食上有什么講究？多鍛煉多活動(dòng)有好處嗎？“我應(yīng)該怎樣治療？”該吃什么藥？是不是適合手術(shù)？等等。

我想，我們家屬和病人非但要知道如何呵護(hù)，應(yīng)該有更高標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要“綠色”呵護(hù)！我們通常講環(huán)保要“綠色”，家具要“綠色”，實(shí)際上，今天講的帕金森病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“綠色”呵護(hù)，“綠色”處理。我們講的“綠色”是一種理念，通過各種方法呵護(hù)，以最小的副作用和并發(fā)癥，取得最佳治療效果。因?yàn)榕两鹕〔∪四挲g不同、病程不同和癥狀類型和嚴(yán)重程度不同，治療方法也完全不同，如果不選擇適合自己的藥物治療，眉毛胡子一把抓，很可能反而加重病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重治療副作用或并發(fā)癥，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。那么如何做到“綠色”呵護(hù)？我想應(yīng)該做到以下幾方面。

一、對疾病的認(rèn)識

得帕金森病是很不幸的，大家可能也知道，目前所有的內(nèi)、外科治療，主要是以控制癥狀為目的，因?yàn)檫@個(gè)病隨著時(shí)間的推移，病情會加重，目前也沒有徹底根治的辦法。但是大家也不要悲觀，實(shí)際上目前真正能夠徹底根治的慢性病也不多，就那高血壓和糖尿病來說，目前也不能根治。帕金森病進(jìn)展不快，也不直接導(dǎo)致危及生命。我們臨床上也經(jīng)?？吹绞畮啄瓴∈返呐两鹕∵€能基本生活自理。所以只要我們采取合理治療，可以很好控制癥狀，緩解病情進(jìn)展，使病人的生活質(zhì)量大大提高，融入社會和家庭，享受生活樂趣。

二、均衡飲食

1、食物多樣，愉快進(jìn)餐

2、多吃谷類和蔬菜瓜果

3、經(jīng)常適量吃奶類和豆類

4、限量吃肉類

5、盡量不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟

6、多飲水

7、服藥半小時(shí)后進(jìn)餐

三、心里呵護(hù)

帕金森病患者和家屬常有孤獨(dú)、內(nèi)疚、失望、悲傷的情緒

1、寬松、和諧的家庭氣氛

2、關(guān)心同情，鼓勵(lì)支持，把抗帕金森病作為全家事

3、多問候、多關(guān)心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會

4、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，多做力所能及的事，增強(qiáng)自信心、責(zé)任感和價(jià)值觀

四、功能鍛煉

   因疾病不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質(zhì)變得很差，因此日常鍛煉對帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡單易行的活動(dòng)均有好處，讓各部位的肌肉都動(dòng)起來，但要注意安全。

五、“綠色”藥物治療

藥物治療也要講究“綠色”，因?yàn)椋?）任何帕金森病藥物都有明顯副作用：消化道癥狀，幻覺，異動(dòng)，開關(guān)等；（2）帕金森病病人不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥，因此，帕金森病不同于腫瘤病人，早治療，早根治。一旦吃上，往往終身服用；（3）藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年，隨著吃藥時(shí)間延長，療效越來越低，所需要?jiǎng)┝吭絹碓酱?，到一定程度，會失去療效?/span>

1、藥物治療時(shí)期

早期主要明確診斷為主。帕金森病早期如果癥狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時(shí)觀察，不吃約，應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期，采取加強(qiáng)功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物應(yīng)用，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加帕金森病進(jìn)展，使帕金森病藥物副作用提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。因此，過早或過晚服用藥物都是錯(cuò)誤的。

2、  治療因年齡而異

有幾種原因可以認(rèn)為年齡是決定何時(shí)及如何開始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的癥狀可能會較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，所以，為了長期的治療目的，應(yīng)避免長期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療，這是在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的問題。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長期使用左旋多巴的并發(fā)癥問題。對60歲起病的病人前先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺濟(jì)劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺濟(jì)劑。

3、  劑量因人而異

患者在服藥時(shí)遵循下列原則：1、長期服藥，不要突然自行停藥。2、左旋多巴低劑量和劑量滴定原則，由于左旋多巴并不是針對病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔茫畲笙薅雀纳撇∪松钅芰Φ那疤嵯?，左旋多巴維持量越低越好。也就是常說的細(xì)水長流，不求全效。也有很多人就會只注意到“維持量越低越好”而產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次。甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)在該原則中這個(gè)“低劑量”并不是絕對值，而是相對的。如對美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好的控制癥狀，用三片就沒必要?？墒堑搅酥型砥?，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一地增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時(shí)為止。對多巴胺受體激動(dòng)劑的應(yīng)用也是這樣原則擇合理藥物。有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺濟(jì)劑，如美多巴和息寧，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此，對年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑，如泰舒達(dá)等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現(xiàn)；對年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達(dá)到80％左右效果即可。

六、“綠色”外科治療

1、毀損術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)有效的外科治療方法

有些病人一提到外科手術(shù)，就毛骨悚然，其實(shí)這是一種對外科治療認(rèn)識上的片面。外科治療也是帕金森病的常規(guī)治療。外科治療方法有毀損術(shù)（細(xì)胞刀）、腦起搏器治療、神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療等。帕金森病是由于腦內(nèi)多巴缺乏，導(dǎo)致腦某些神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，從而產(chǎn)生帕金森病癥狀。毀損術(shù)是通過射頻熱凝方法把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)摧毀，以達(dá)到消除癥狀。但這種損毀是永久性的，不可逆性的。摧毀區(qū)域的神經(jīng)核團(tuán)又是腦神經(jīng)中最重要的部分，毀損范圍過大或毀損定位不準(zhǔn)確，容易造成治療效果不好或并發(fā)癥，毀損灶過小或不徹底，癥狀又很快復(fù)發(fā)，因此要求臨床醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。帕金森病往往有雙側(cè)肢體癥狀，毀損術(shù)一般只做一側(cè)，就是只解決一側(cè)肢體癥狀。“細(xì)胞刀”有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，這可能會帶給病人災(zāi)難性的后果。目前研究進(jìn)展比較多的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療，由于眾多的技術(shù)難題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有突破，治療效果不肯定，副作用也難以控制，因此還基本停留在實(shí)驗(yàn)室階段。

1、腦起搏器是較綠色、安全的外科手術(shù)

欣慰的是科學(xué)家們發(fā)明了比毀損術(shù)更安全有效的腦起搏器。腦起搏器在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱“腦深部電刺激系統(tǒng)”（DBS），火柴盒大小的電池連接兩根極細(xì)的電極。外形及工作原理都與心臟起搏器非常類同。手術(shù)僅僅是把直徑1.2毫米電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，不需要摧毀神經(jīng)組織。整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在體內(nèi)，從外表看幾乎看不見，也不影響日常工作和生活。它是一種神經(jīng)刺激的可逆性療法，對雙側(cè)癥狀的帕金森病病人可雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過體外電腦程控，體現(xiàn)了當(dāng)今“綠色”治療理念，所以腦起搏器被譽(yù)為目前世界上最好的帕金森病外科治療方法，也是近三、四十年來帕金森病治療的最大進(jìn)展。目前腦起搏器也用于治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病等疾病。

    國內(nèi)自1999年引入這種治療方式，截至 2013 年 4 月，中國大陸已經(jīng)有超過 5，000 名患者接受腦起搏器療法，手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。這種“綠色”的微創(chuàng)手術(shù)安全性很高，但也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是顱內(nèi)出血、感染及皮膚切口愈合不佳等。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，幸好這種并發(fā)癥發(fā)生率很低，大概在1％左右。在我們近700例病人手術(shù)中，沒有發(fā)生腦出血，效果也較好。術(shù)后早期也可能有嗜睡、低熱、惡心、嘔吐等，但通常很輕，3~5天消失。刺激也有副作用，包括麻木、頭暈、乏力、發(fā)音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等，這些副作用也都較輕，一般可以通過調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，緩解或消除。

2、腦起搏器治療時(shí)期

吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物副作用較大，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在很晚期，即使手術(shù)，效果也不理想。

3、藥物和手術(shù)治療關(guān)系  兩者治療互不對立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。因?yàn)樵谥型砥?，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，效果有限，病人大部分時(shí)間處于無藥性作用狀態(tài)，而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時(shí)的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量。把手術(shù)治療和藥物治療完全對立起來了，十分不可取。

藥物治療是帕金森病的最基本治療，早期對癥狀緩解和控制非常有效，即使是病情發(fā)展到中晚期，藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。只是這時(shí)癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行，這是一部分病人需要借助外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀，于是選擇“腦起搏器”或毀損術(shù)治療。

起搏器治療可以幫助病人延長藥物作用的時(shí)間，減少異動(dòng)等藥物副反應(yīng)，并且改善病人在沒有藥性作用時(shí)的癥狀，提高生活質(zhì)量。一部分接受手術(shù)的病人確實(shí)可以減少用藥劑量，但減少藥量并不是做手術(shù)的根本目的。

吃藥不代表不需要手術(shù)，做手術(shù)也不是為了不吃藥，藥物治療和腦起搏器治療是互為補(bǔ)充的關(guān)系，并不對立。因此，對中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著左旋多巴類帕金森藥物，一手拿著腦起搏器。

4、并不是所有的帕金森患者都適合接受“腦起搏器”手術(shù)，盲目選擇手術(shù)是很危險(xiǎn)的，花一大筆冤枉錢還得不到效果。因此，你需要了解安裝腦起搏器的最佳適應(yīng)征和最佳時(shí)期。

那么，那些病人適合安裝腦起搏器治療呢？簡單來說，適合做“腦起搏器”手術(shù)的患者現(xiàn)在比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有三條：

（1）典型的帕金森病 ，對左旋多巴類藥物有效或曾經(jīng)有效。

（2）經(jīng)過完整的藥物治療后，癥狀還是無法控制或控制不滿意，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥 ，調(diào)整藥物也無法改善。

（3）沒有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙以及腦萎縮，且沒有嚴(yán)重的心肺疾病和出血傾向。

5、腦起搏器治療不可以根治“帕金森病”帕金森病所有癥狀

帕金森病是一種發(fā)病原因還不大明確的神經(jīng)進(jìn)行性變性疾病，目前所有治療方式都是對癥治療，沒有一種可以徹底治愈疾病，包括“腦起搏器”，只能起到長期控制癥狀的作用。但隨著帕金森病基礎(chǔ)病情發(fā)展，病人總體癥狀表現(xiàn)還會不可避免的加重。

“腦起搏器”可以全面改善帕金森病的主要癥狀，但并是所有癥狀都能達(dá)到100％改善，根據(jù)很多的臨床實(shí)踐，目前認(rèn)為“腦起搏器”對靜止性震顫和肌僵直癥狀效果最佳，可以起到立竿見影的效果。對運(yùn)動(dòng)遲緩也有明顯效果。但對開步困難、“凍結(jié)”癥狀改善非常有限，對嚴(yán)重的姿勢不穩(wěn)基本沒有療效。另一些吃左旋多巴類藥物無法改善的癥狀，如便秘，癡呆及其他植物神經(jīng)功能癥狀，腦起搏器治療也是無效的。通常有這樣一個(gè)關(guān)系，如果病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也比較好，也就是說有藥性時(shí)癥狀和沒有藥性時(shí)癥狀反差愈大，腦起搏器治療效果也愈好。